小編曾碰到一個(gè)“可愛”的患者。
檢查前一天，千叮嚀萬囑咐他：“明早要空腹抽血哦，在抽血檢查前不要吃早飯。”
待到次日查房時(shí)，問：“您吃早飯了嗎？待會(huì)記得去抽血檢查哦！”，他十分驕傲又誠懇地回答道：“小姑娘，我沒吃飯，只吃了一個(gè)饅頭！”
聽到這樣的回復(fù)，當(dāng)時(shí)的小編哭笑不得，而這種情況在臨床上屢見不鮮。
2020年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布最新《靜脈血液標(biāo)本采集指南》（以下簡稱《指南》）中，針對靜脈血液標(biāo)本采集前患者的相關(guān)準(zhǔn)備，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、采血時(shí)間、采血體位、輸液等各方面，做了詳細(xì)的說明。
那么，抽血前準(zhǔn)備，怎樣才算“空腹”？一起來看看《指南》怎么說！
空腹時(shí)間越長越好?
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空腹采血一般建議是清晨患者保持空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)采集，這能夠提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。生化檢測的環(huán)節(jié)比較多，涉及采集、儲(chǔ)存以及運(yùn)送等[2]，若各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中存在不規(guī)范的操作都會(huì)使得標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確，從而極大地影響到疾病的診療。
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《指南》指出，空腹采血宜安排在上午7:00~9:00，要求至少禁食8h，以12~14h為宜，但不建議超過16h。
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空腹時(shí)間大于16h，會(huì)由于過度饑餓，導(dǎo)致血清白蛋白、葡萄糖、補(bǔ)體C3及轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量明顯下降，血清膽紅素也會(huì)由于清除率減少而升高[3]。
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另外，《指南》建議采血前24h，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查當(dāng)天宜避免情緒激動(dòng)，采血前靜息至少5min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。
抽血前一天，怎么吃更合適?
《指南》指出，患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣。
抽血前一天晚上，維持正常生活習(xí)慣，飲食清淡即可[5]，但以下4種飲食需要注意[3]！
禁食=禁飲？
《指南》指出，空腹期間可少量飲水。
目前，有人認(rèn)為抽血前可飲水50~100ml[6]，不超過200ml即可[7]。但由于沒有標(biāo)準(zhǔn)的“少量”是多少，臨床醫(yī)生常常統(tǒng)一主張“不喝水”[8-9]。
需要強(qiáng)調(diào)的是，若實(shí)在需要飲水，只能是白開水，且到達(dá)醫(yī)院后就不能喝水了，更不能喝含糖的飲料、咖啡、茶水、酒等[6]。
含有咖啡因的飲料，對某些藥物及激素濃度的測定有一定影響，也可能增加血漿中游離脂肪酸的濃度[3]；
抽血前24h內(nèi)飲酒，會(huì)明顯升高乙酸鹽與尿酸鹽含量[1]。
糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病患者，以少量白開水送服藥物對檢驗(yàn)的影響不大，所以在必須要服藥的情況，一定要服藥。
哪些項(xiàng)目需要“空腹”？
《指南》指出，以下5個(gè)檢測項(xiàng)目需要空腹采血（包括但不限于）：
糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等。
血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、 脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等。
血液流變學(xué)（血粘度）。
骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等。
血小板聚集率（比濁法）。
除了以上《指南》中提及的檢查項(xiàng)目，以下5項(xiàng)臨床常見的檢測項(xiàng)目也需要空腹[4]：
肝功能：反映肝代謝的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽汁酸和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等，及反映蛋白質(zhì)代謝的總蛋白、白蛋白和球蛋白等受飲食的影響較大，須空腹。
腎功能(含尿酸)：尿素氮、肌酐和尿酸受飲食和運(yùn)動(dòng)的影響較大，須空腹。
電解質(zhì)：進(jìn)食會(huì)影響檢查結(jié)果。
免疫球蛋白、風(fēng)濕三項(xiàng)：為防止血清標(biāo)本對結(jié)果的影響，也要求空腹抽血。
性激素：該檢查須空腹抽血。最佳采血時(shí)間為本次月經(jīng)來潮第2～3天時(shí)間，如果含有泌乳素的檢查，抽血前須靜坐20分鐘。
值得注意的是，《指南》中提出，抽血除了飲食對結(jié)果有影響，抽血時(shí)間也有一定的影響。
以下5項(xiàng)檢測項(xiàng)目對采血時(shí)間有一定的特殊要求（包括但不限于）：
血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳。
促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：根據(jù)其分泌的晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00和24:00。
女性性激素：核對生理周期安排采血時(shí)間。
藥物濃度監(jiān)測：采血前與患者核對末次給藥時(shí)間。
血液瘧原蟲檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。
參考文獻(xiàn):
[1]崔劍,王尚龍.血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(57):158-159.?
[2]陳慧敏.血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(76):167+170.?
[3]賴永文.血液生化檢查為什么要求"空腹抽血"?[J].科學(xué)養(yǎng)生,2019,22(10):18.
[4]黎青.為什么這些抽血檢查項(xiàng)目需要空腹[J].祝您健康,2019(09):18.
[5]李艷秋,張欣,索冬梅,鄭愛青,曹雅玉.如何解讀“空腹”[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(11):1399-1400.
[6]陳玉輝.空腹抽血不必滴水不沾[J].家庭醫(yī)學(xué),2019(02):37.?
[7]貓大夫醫(yī)學(xué)科普，空腹抽血能喝“水”嗎？2019-06-25.?
[8]王煒,陳曉萌,金曄.口服糖耐量實(shí)驗(yàn)與空腹血糖篩查糖尿病人的差異
[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(06):1091-1092.?
[9]謝微波,王小林,羅蓉,王永紅,許靖,高電薩,李永強(qiáng),羅知曉,鐘曉妮.重慶市成人居民空腹血糖水平分布情況
[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(04):507-509.
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨胡辣湯 本文審核丨徐乃佳 主治醫(yī)師