護(hù)士曉曉下夜班回到家中，就接到同事的電話，說檢驗(yàn)科打來電話，早上抽的5床的血凝血項(xiàng)目抽少了，檢驗(yàn)科做不了，后面重新給病人又扎了一次，病人對(duì)此意見很大。曉曉嚇得一身疲憊都消了，連連道歉，并表示會(huì)回科室向患者解釋。

中午正忙的時(shí)候，檢驗(yàn)科打來電話，說剛剛收到的危重病人的急查血項(xiàng)目里面血鉀濃度過高，他們查了患者之前的記錄，都是正常的，問是不是抽血的時(shí)候出了差錯(cuò)。

后面護(hù)士長(zhǎng)一查，發(fā)現(xiàn)原來帶教老師帶實(shí)習(xí)生去抽血時(shí)，由于剛好有人按鈴，老師去接了針?biāo)?，?shí)習(xí)生在患者補(bǔ)液的一側(cè)肢體采血的，剛好補(bǔ)的液體就是鉀。

以上是很典型的兩例留取標(biāo)本錯(cuò)誤。檢驗(yàn)報(bào)告分為檢驗(yàn)分析前、中、后三個(gè)環(huán)節(jié)，而檢驗(yàn)分析前環(huán)節(jié)主要由護(hù)士和檢驗(yàn)人完成。在分析前環(huán)節(jié)中，抽血者是直接接觸檢驗(yàn)申請(qǐng)單和檢驗(yàn)標(biāo)本留取的第一人。

由于有些抽血的同事比較年輕，甚至有些是實(shí)習(xí)生，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的要求，對(duì)患者服了何種藥物或者何種生理病理狀態(tài)下采集標(biāo)本是否會(huì)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本有影響不清楚，更不用說如何告知患者注意事項(xiàng)，導(dǎo)致標(biāo)本留取錯(cuò)誤。

標(biāo)本留取不對(duì)，將直接導(dǎo)致后面的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。有調(diào)查顯示，不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告中有70%的原因出自分析前。因此，檢驗(yàn)標(biāo)本留取正確與否，也成為檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。

1 抽血部位錯(cuò)誤。如案例二，在輸液肢體采血，一來造成血液濃度稀釋，二來，如果輸液液體正好是需要抽取的檢驗(yàn)項(xiàng)目，則可能直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2 抽血技術(shù)不過關(guān)。有些時(shí)候?yàn)榱朔奖悴裳?，?huì)對(duì)采血部位“啪啪啪”的拍，或者長(zhǎng)時(shí)間綁止血帶，導(dǎo)致溶血或者凝血因子、血小板結(jié)果有誤。

3 采血管選擇錯(cuò)誤。采血管有含添加劑和不含添加劑的，抗凝管有肝素鈉、枸櫞酸鉀鈉等，經(jīng)驗(yàn)不足則容易混淆。

4 留取標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。由于工作疏忽漏填患者項(xiàng)目。比如醫(yī)生生化里同時(shí)開了五六個(gè)項(xiàng)目，抽血貼標(biāo)簽時(shí)漏貼或者多貼其他患者項(xiàng)目，導(dǎo)致檢驗(yàn)科做錯(cuò)項(xiàng)目，出錯(cuò)報(bào)告。

5 采血量錯(cuò)誤。像含抗凝的采血管對(duì)于采血量要求比較嚴(yán)格，多一點(diǎn)少一點(diǎn)都不行。

1. 加強(qiáng)培訓(xùn)。由科室領(lǐng)導(dǎo)自行組織，定期培訓(xùn)標(biāo)本采集知識(shí)，并進(jìn)行考核。

2. 加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平。除了理論知識(shí)，我們也需要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，提高自己采血或者其他留取標(biāo)本的能力。

3. 加強(qiáng)與科室的交流。可定期與檢驗(yàn)科溝通聯(lián)系，邀請(qǐng)他們業(yè)務(wù)能力比較強(qiáng)的檢驗(yàn)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和交流。也可不定期到檢驗(yàn)科參觀交流，了解檢驗(yàn)科最新開展項(xiàng)目。

4. 制作樣本留取指南。檢驗(yàn)科同臨床科室一同編寫一本樣本采集手冊(cè)，供新同事學(xué)習(xí)。

5. 做好患者宣教溝通。讓患者留取標(biāo)本時(shí)要做好宣教工作，比如留取標(biāo)本前應(yīng)該注意什么，如何正確留取標(biāo)本，留取標(biāo)本的時(shí)間，讓患者對(duì)要做的檢測(cè)項(xiàng)目如何正確留取標(biāo)本有一個(gè)基本了解，以能復(fù)述為最佳。

6. 可借助技術(shù)的發(fā)展，使用智能自動(dòng)化產(chǎn)品解決問題。

留取標(biāo)本看似簡(jiǎn)單，實(shí)則不簡(jiǎn)單，因?yàn)闃?biāo)本的留取的準(zhǔn)確性將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，最后可能會(huì)影響到醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷和診治。所以，大家留取標(biāo)本時(shí)也一定要打起精神。

來源：護(hù)士筆記