今天，在物聯(lián)網(wǎng)、5G、云計(jì)算等新技術(shù)的推動(dòng)下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨史無(wú)前例的革命。未來(lái)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科會(huì)變成什么樣子？流水線(xiàn)智能分揀，自動(dòng)進(jìn)標(biāo)，自動(dòng)檢測(cè)，標(biāo)本自動(dòng)回收，智能報(bào)告審核，全程智能化；今天的報(bào)告審核可能還需要在辦公室，未來(lái)的報(bào)告審核可能在公交車(chē)上、公園里甚至家里實(shí)現(xiàn)智能化辦公。

正如徐英春教授會(huì)上所說(shuō)的那樣，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科將在人才安排、人才布局上走出一條新路，我們未來(lái)要面向患者，提供臨床咨詢(xún)服務(wù)，檢驗(yàn)醫(yī)師要走入臨床，參與會(huì)診，著力新技術(shù)、新產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用和推廣，這需要檢驗(yàn)人做大量的工作。這個(gè)時(shí)代發(fā)展非?？欤瑱z驗(yàn)醫(yī)學(xué)科未來(lái)的發(fā)展是指日可待的。

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院檢驗(yàn)科 郝曉柯教授

“智慧實(shí)驗(yàn)室?guī)Ыo我們什么”

郝曉柯教授認(rèn)為智慧檢驗(yàn)是未來(lái)檢驗(yàn)所面臨的課題，也是未來(lái)檢驗(yàn)必由之路。智慧檢驗(yàn)，就是檢驗(yàn)與信息化、大數(shù)據(jù)、云服務(wù)、智能終端等相結(jié)合的產(chǎn)物，即“互聯(lián)網(wǎng)+檢驗(yàn)+大數(shù)據(jù)”。如何構(gòu)建智慧實(shí)驗(yàn)室？以實(shí)驗(yàn)室設(shè)備自動(dòng)化為基礎(chǔ)，以ISO 15189或者CAP為管理依據(jù)，以信息化和檢驗(yàn)大數(shù)據(jù)為抓手，以結(jié)構(gòu)化檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)為核心，最終實(shí)現(xiàn)人機(jī)料法環(huán)樣測(cè)全方位管理。

從檢驗(yàn)申請(qǐng)單開(kāi)具開(kāi)始，標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、分揀、前處理，再到室內(nèi)質(zhì)控，檢測(cè)，結(jié)果審核，試劑管理的全程自動(dòng)化、智能化。具體包括：

建立檢驗(yàn)決策系統(tǒng)，優(yōu)化臨床檢驗(yàn)的申請(qǐng)，減少重復(fù)檢驗(yàn)，讓醫(yī)生學(xué)習(xí)合理應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目；通過(guò)移動(dòng)護(hù)士工作站提高標(biāo)準(zhǔn)的采集質(zhì)量；通過(guò)RFID系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握樣本運(yùn)送期間的狀態(tài)；通過(guò)在線(xiàn)自動(dòng)質(zhì)控，節(jié)約成本，提高實(shí)驗(yàn)室的管理水平；雙層樣本分揀機(jī)，通過(guò)軌道直接將標(biāo)本運(yùn)送至流水線(xiàn)處理，整個(gè)過(guò)程不需要人工干預(yù)更加高效；微生物流水線(xiàn)上的實(shí)時(shí)培養(yǎng)結(jié)果顯示和電子鼻自動(dòng)化系統(tǒng)，更快、更準(zhǔn)確、更及時(shí)地進(jìn)行微生物培養(yǎng)和鑒定等等，未來(lái)通過(guò)檢驗(yàn)科的集約化管理，甚至可以做到真正的無(wú)人化實(shí)驗(yàn)室。

智慧實(shí)驗(yàn)室給我們帶來(lái)了什么？“多、快、好、省”！面對(duì)未來(lái)，要勇于求變、勇于擁抱未來(lái)。

黃憲章教授從三方面介紹了數(shù)字實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)：1.智慧醫(yī)院與智慧醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室數(shù)字化建設(shè)初探；3.科室管理數(shù)字化建設(shè)初探。

智慧醫(yī)院是智慧醫(yī)療的核心，智慧醫(yī)院里很重要的部門(mén)是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在患者、健康人群就醫(yī)體驗(yàn)，包括臨床醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中，和檢驗(yàn)科內(nèi)部和臨床學(xué)術(shù)研究都要發(fā)揮其作用。

數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，黃教授所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)前、中、后全流程閉環(huán)，并且闡述了數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和臨床實(shí)現(xiàn)工作中的應(yīng)用價(jià)值。黃教授從滿(mǎn)足臨床需求和提高員工效率的角度出發(fā)，向我們展示了實(shí)驗(yàn)室管理者如何應(yīng)用新的數(shù)字化管理數(shù)據(jù)，解決實(shí)際的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)人機(jī)、標(biāo)本同步運(yùn)行，提升實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量和運(yùn)行效率。

王蓓麗教授從傳統(tǒng)室內(nèi)質(zhì)控存在的問(wèn)題和現(xiàn)狀，為我們介紹了基于患者數(shù)據(jù)的AI質(zhì)控內(nèi)容。并且詳細(xì)介紹了基于患者樣本的實(shí)時(shí)質(zhì)控系統(tǒng)建立的基本流程、相關(guān)定義和內(nèi)容，并且指出中山醫(yī)院實(shí)際案例指出現(xiàn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控的適用性及注意事項(xiàng)，給我們提出了現(xiàn)在存在的關(guān)于AI實(shí)時(shí)質(zhì)控的問(wèn)題。

其中對(duì)檢驗(yàn)人最大的挑戰(zhàn)是算法，不同的算法和不同的適應(yīng)化，這方面完全是跨領(lǐng)域的，就像王教授最后說(shuō)的那樣，做檢驗(yàn)大數(shù)據(jù)存在一定的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)是沒(méi)有統(tǒng)一的研究架構(gòu)，參數(shù)優(yōu)化非一勞永逸，但是最大的挑戰(zhàn)是現(xiàn)在缺少交叉人才，我們迫切地希望交叉人才、交叉學(xué)科進(jìn)入我們檢驗(yàn)學(xué)科里。

王洪春教授提到隨著自動(dòng)化和數(shù)字化的發(fā)展，新的工具出現(xiàn)，為實(shí)驗(yàn)室數(shù)字化管理提供了很大的方便，也在具體的應(yīng)用中初步嘗到甜頭。例如齊魯醫(yī)院從2018年開(kāi)始部署iReport可視化平臺(tái)，數(shù)據(jù)可視化的實(shí)驗(yàn)室管理在實(shí)踐中非常方便實(shí)驗(yàn)室管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。另外王教授介紹了從自動(dòng)審核到AI智能審核的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)加入自動(dòng)審核監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)審核情況進(jìn)行判斷，對(duì)規(guī)則不斷梳理，進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。為了進(jìn)一步提高效率，從數(shù)據(jù)分析、檢驗(yàn)單標(biāo)注、建模及評(píng)估、試用、人機(jī)比對(duì)等方面進(jìn)行整合和討論，并跟LIS對(duì)接，讓工作人員直接在LIS進(jìn)行優(yōu)化，這樣更方便。也可以看到自動(dòng)審核的效率得到很大的提高。

張秀明教授分享了羅湖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)檢驗(yàn)方面所做的工作，主要包括實(shí)驗(yàn)室服務(wù)能力，實(shí)驗(yàn)室的科研情況，信息化建設(shè)方面所做的工作以及實(shí)驗(yàn)室自行開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理系統(tǒng)，包括實(shí)驗(yàn)室管理和ISO15189的主要管理要素和技術(shù)要素。從檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化、文檔管理、員工績(jī)效管理、外檢管理、實(shí)驗(yàn)室管理、危急值甚至到醫(yī)療垃圾，非常細(xì)致。

張秀明教授最后提出了幾點(diǎn)建議和想法：轉(zhuǎn)變觀念是智慧實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中非常重要的問(wèn)題；建議實(shí)驗(yàn)室設(shè)置專(zhuān)職和半專(zhuān)職信息和計(jì)算機(jī)管理員，招聘實(shí)驗(yàn)室信息工程師，用于軟件開(kāi)發(fā)和運(yùn)維管理，把我們的理念變成看得見(jiàn)摸得著的系統(tǒng)；與醫(yī)院信息管理部門(mén)保持密切合作，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室需求按項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn)室管理軟件，牢固樹(shù)立科主任是實(shí)驗(yàn)室信息管理和信息化建設(shè)的第一責(zé)任人；要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)檢驗(yàn)，互聯(lián)網(wǎng)檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室未來(lái)的發(fā)展方向，但需要醫(yī)保的支持。

程歆琦教授的講座內(nèi)容包括自動(dòng)質(zhì)控和儀器間自動(dòng)比對(duì)兩大塊內(nèi)容。程教授提出不是只有室內(nèi)質(zhì)控品才是穩(wěn)定的樣品，我們完全可以利用患者的數(shù)據(jù)、患者的標(biāo)本作為穩(wěn)定樣品參與自動(dòng)質(zhì)控管理，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)試劑的監(jiān)控，又不增加我們的質(zhì)控成本。每一個(gè)質(zhì)控出來(lái)，根據(jù)項(xiàng)目的情況到不同的檢測(cè)，自動(dòng)生成檢測(cè)報(bào)告。而且實(shí)施自動(dòng)質(zhì)控后，整體的標(biāo)本預(yù)估質(zhì)控品成本下降了46%。自動(dòng)質(zhì)控所需的時(shí)間也有明顯下降，人員走動(dòng)的頻次也有明顯下降。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器間的比對(duì)工作量非常大，這里包括挑選不同濃度的標(biāo)本，分裝，再編程，檢測(cè)，結(jié)果出來(lái)后再手工輸入，統(tǒng)計(jì)，生成報(bào)告，時(shí)間成本非常大。而剛完成的甲功五項(xiàng)不同儀器間的自動(dòng)化比對(duì)，僅僅用不到三小時(shí)時(shí)間就完成了標(biāo)本的檢索，標(biāo)本的檢測(cè)，結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，項(xiàng)目的生成等，效率非常高。在結(jié)果報(bào)告部分，在報(bào)告分析后，同樣可以融入自動(dòng)化、智能化的內(nèi)容。

程教授表示自動(dòng)化和智能化對(duì)檢驗(yàn)人來(lái)說(shuō)非常重要。無(wú)論是患者的標(biāo)本、數(shù)據(jù)管理和室內(nèi)質(zhì)控的比對(duì)、質(zhì)量管理、分析后、分析中都需要未來(lái)自動(dòng)化、智能化的引領(lǐng)。

檢驗(yàn)工作是從一個(gè)患者身上獲取各種各樣的數(shù)據(jù)，通過(guò)這個(gè)數(shù)據(jù)獲得診斷，這是檢驗(yàn)業(yè)務(wù)一個(gè)最基本、最底層的邏輯。在此過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都能做很多的優(yōu)化。實(shí)驗(yàn)室也會(huì)在實(shí)驗(yàn)室的環(huán)節(jié)努力提高檢驗(yàn)體量的標(biāo)準(zhǔn)。

陰總認(rèn)為無(wú)論是質(zhì)控、智能審核還是檢驗(yàn)大數(shù)據(jù)，現(xiàn)在的智慧化嘗試基本上停留在預(yù)警，很難達(dá)到直接影響臨床決策的地步，這是現(xiàn)在絕大多數(shù)智慧型項(xiàng)目面臨的困境。陰總提出未來(lái)每一個(gè)科室都可能需要更多以患者為核心思考，考慮快速解決患者的問(wèn)題。

會(huì)議總結(jié)

2020年是非同尋常的一年，新冠疫情使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)重任并得到前所未有的關(guān)注和重視。中國(guó)裝備協(xié)會(huì)趙自林理事長(zhǎng)表示，智慧檢驗(yàn)作為智慧醫(yī)院的重要組成部分，最需要智能化、自動(dòng)化的發(fā)展。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科紀(jì)玲教授提出，智慧化、智能化檢驗(yàn)的創(chuàng)新問(wèn)題是所有檢驗(yàn)人思考的方向，未來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)仍需要引入更多的交叉融合技術(shù)和跨界人才，共同探索智慧檢驗(yàn)的發(fā)展之路。

作為體外診斷的領(lǐng)先企業(yè)，羅氏診斷中國(guó)總經(jīng)理姚國(guó)樑先生表示羅氏診斷將繼續(xù)積極推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域智慧化發(fā)展，以創(chuàng)新為核心策略，致力于精準(zhǔn)診斷為基礎(chǔ)的個(gè)體化疾病管理生態(tài)圈建設(shè)。