一項(xiàng)來自美國多家臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明，近五至七成實(shí)驗(yàn)室誤差發(fā)生于標(biāo)本分析前，近三成的標(biāo)本分析錯(cuò)誤對患者病情有顯著影響。因此，分析前質(zhì)量控制，采血環(huán)節(jié)的操作成為大家的關(guān)注點(diǎn)。

采血物品的準(zhǔn)備

一、采血管

宜使用真空采血管，常用真空采血管類型、添加劑及適用檢測范圍見下文血液標(biāo)本采集部分。

二、采血針

常規(guī)宜使用直針采血，血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，宜使用蝶翼針。

>直針

>蝶翼針

根據(jù)靜脈的特點(diǎn)、位置，采血量選擇合適的采血針針號，宜選用22 G采血針。凝血功能與血小板功能相關(guān)檢測、采血量大于20mL時(shí)宜使用21G及以下的采血針。宜使用能夠最大程度減少職業(yè)暴露的安全型采血針具。

如使用注射器采血宜配備轉(zhuǎn)注裝置，并制定減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)程。

三、止血帶

條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶；如使用非一次性止血帶， 宜在每次使用后進(jìn)行規(guī)范消毒。

可使用的消毒劑包括（不限于） ：碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己啶與乙醇復(fù)合制劑， 75%醫(yī)用酒精等。

無菌棉球、紗布或棉簽、低致敏性的醫(yī)用膠帶等。

六、 墊巾

宜選擇一次性墊巾或消毒墊巾。

七、銳器盒

銳器盒宜一次性使用，使用容積不宜超過3/4。

八、個(gè)人防護(hù)用品

醫(yī)用手套、口罩及帽子等。

采血前患者的準(zhǔn)備

一、飲食（空腹要求）

1. 患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24 h 內(nèi)不宜飲酒。

2. 需要空腹采血的檢測項(xiàng)目包括（不限于）：

3. 糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等；

4. 血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B、脂蛋白 a、載脂蛋白 E、游離脂肪酸等；

5. 血液流變學(xué)（血粘度）；

6. 骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽β 特殊序列、骨堿性磷酸酶等；

7. 血小板聚集率（比濁法）。

空腹要求至少禁食8 h，以12 h～14 h為宜，但不宜超過 16h。宜安排在上午7:00～9:00采血?？崭蛊陂g可少量飲水。

采血前24h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。

采血時(shí)間有特殊要求的檢測項(xiàng)目包括（不限于）：

1. 血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見 WS/T 503；

2. 促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00 和 24:00；

3. 女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期；

4. 藥物濃度監(jiān)測：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時(shí)間；

1. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前 3 d 正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將 75g 無水葡萄糖（相當(dāng)于 82.5g 含一水葡萄糖）溶于 300ml 溫水中，在 5 min 內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于 2 h 采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；

2. 其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血；

3. 血液瘧原蟲檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。

門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項(xiàng)目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。

宜在輸液結(jié)束3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。

靜脈穿刺操作

坐位采血：要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。

首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。

不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個(gè)月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。

止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在開始采集第一管血時(shí)松開止血帶，使用時(shí)間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。

在穿刺時(shí)可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。

注：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動(dòng)脈血檢測）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動(dòng)至少2min后采集。

以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

血液標(biāo)本采集

1. 血培養(yǎng)瓶；

2. 檸檬酸鈉抗凝采血管；

3. 血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；

4. 含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；

5. 含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管；

6. 葡萄糖酵解抑制采血管。

注1：用于分子檢測的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。

注2：用于微量元素檢測的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測的微量元素，必要時(shí)單獨(dú)采集；不宜使用注射器采集。

三、特殊注意事項(xiàng)

使用蝶翼針且僅采集檸檬酸鈉抗凝標(biāo)本時(shí)，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無需完全充滿。

如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜拔除真空采血管的膠塞，不宜對注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫Γ裳鹤孕辛魅氩裳?，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。

特殊情況只能從靜脈留置管中采血時(shí)，對于凝血功能檢測宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對于其他檢測宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。

含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。

輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。

如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。

在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。

在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時(shí)可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估及處理。

如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。

預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項(xiàng)如下：

1. 消毒后穿刺部位自然干燥；

2. 不可穿過血腫部位采血；

3. 如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；

4. 使用注射器時(shí)避免過度用力抽拉針?biāo)ǎ?/p>

5. 輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。

先松開止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點(diǎn)5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長時(shí)間），直至出血停止。不宜曲肘按壓，會(huì)增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時(shí)間超過5min，可請臨床醫(yī)生對患者凝血功能進(jìn)行評估及處理。

對于已形成的血腫或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收。

針刺傷職業(yè)暴露的處理

被污染的銳器刺傷后需立即擠出污血，并用大量流水沖洗傷口，然后進(jìn)行消毒處理和包扎。

第一時(shí)間將職業(yè)暴露事件報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門，對刺傷進(jìn)行危害評估，必要時(shí)進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療。

立刻對職業(yè)暴露者及污染源標(biāo)本進(jìn)行血行傳播病原體感染性指標(biāo)的檢測，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門對結(jié)果進(jìn)行分析評估，并做相應(yīng)處理和記錄。按照GBZ/T 213要求進(jìn)行隨訪追蹤。

來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)